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体外設置型補助人工心臓実施施設

申請書には次の項目の記載を必要とします。なお記載をお願いした項目および内 容は補助人工心臓治療関連学会協議会および植込型補助人工心臓実施基準管理委 員会による実施医基準(別紙参照)に対応しています。 【A】 申請者の氏名、所属施設名、役職、住所・電話番号・FAX 番号・E-mail. 施設認定について Impella実施までのプロセスは下図の通りである。医療機関から施設認定の申請がなされると、書類審査の後、補助人工心臓治療関連学会協議会 インペラ部会による書類審査が行われる。書類審査の結果を総合.

補助人工心臓(ほじょじんこうしんぞう、英: ventricular assist device: VAD または 英: ventricular assist system: VAS) [注釈 1] とは、重症心不全患者の心臓の左室または右室、あるいは両心室の働きを補助する人工臓器である。 である 体外設置型補助人工心臓 もともと、「体外設置型」の補助人工心臓は20年以上前から使われていました。 この場合は、腹壁を貫く脱血用のカニューレ(管)・同様に腹壁を貫く送血用のカニューレ(管)という2本の管を通す必要があります 1 植込型補助人工心臓管理施設とは 333 医療圏における中核病院の参加が望まれているが,VAD実施施設として本治療を遂行する に足る人的資源の確保が困難で十分には進んでいない. これらの問題を打破するために,2017年より「植込. (4) 補助人工心臓(体外設置型)に関する施設基準を満たし、体外設置型補助人工心臓によ る緊急時の装着がいつでも施行可能である。 (5)植込型補助人工心臓装着手術実施医基準を満たす常勤医が1名以上いる 補助人工心臓には、ポンプの役割をする血液ポンプが体内に埋め込まれるタイプ(植込型)と、体外に露出しているタイプ(体外設置型)の2機種があります。これら2機種の補助人工心臓はその装着様式は大きく変わりますが、循環の補助様式は基本的に同じであり、いずれも左(右)心室から.

内科的治療の限界を超えた重症心不全に対する外科的な治療として、拡大した心臓を縮小させる左室形成術、心臓のポンプとしての機能を肩代わりする補助循環、および、心臓移植があります。九州大学病院は九州で最初の植込型補助人工心臓実施施設であり、九州唯一の心臓移植認定施設で. 体外設置型補助人工心臓実施施設もしくは植込型補助人工心臓実施認定施設であるか、これらの施設と密接に連携が取れていること 体外循環技術認定士等の補助循環に精通した技士がいること 補助循環に習熟したスタッフを有するCCU. 当院は、心臓移植実施施設に認定され、1999年2月28日に日本で初めての心臓移植を実施しました。この患者さんは1年以上強心剤の静脈投与が切れず、ベッドの上から起き上がれない状態が続き、最後の3ヶ月間は補助人工心臓を必要とする状態になっていました 体外設置型補助人工心臓 しかし上記のように,PCPSでは長期的な循環補助は不可能ですので,挿入後数日程度で離脱不可能な場合には体外設置型補助人工心臓への切り替えが検討されるべきです。切り替えのタイミングとしては他臓 LVADは、著しく低下した心機能を補助するため、自分自身の心臓に装着する機械です。LVADには、体外設置型(体外式)と植込型があります。1982年より臨床応用が開始された体外式LVADは、心臓移植申請を行う前に、救命目的等で速やか.

2. 体外設置型補助人工心臓実施施設もしくは植込型補助人工心臓実施認定施設であるか、こ れらの施設と密接に連携が取れていること 3. 体外循環技術認定士等の補助循環に精通した技士がいること 4. 補助循環に習熟したスタッフ 体外設置型連続流補助人工心臓システム「BR16010」を用いた重症心不全患者に対する補助循環法の安全性及び有効性に関する単施設単一群治験(NCVC-BTD_01 体外設置型連続流補助人工心臓システムの評価ガイドライン(案) (2017 年3 月策定) 革新的医薬品・医療機器・再生医療製品実用化促進事業 「次世代型補助循環システムの評価方法」ワーキンググルー

【実施医・新規】植込型補助人工心臓認定実施医 - 日本臨床

初頭体外設置型補助人工心臓(ventricular assist device:VAD)が重症心不全治療,心 臓移植へのブリッジ(bridge to transplant:BTT)として用いられ,1990年代初頭携帯植 込型補助人工心臓(第1世代)が導入された 体外設置型補助人工心臓 体外設置型補助人工心臓は、急性重症心不全に対して1ヵ月程度の使用を目的としており、制御が簡単で信頼性の高い空気圧駆動方式で、心臓のように拍動性に血液を送り出し、血液ポンプ、制御駆動装置と 左室補助人工心臓(LVAD)が補助する血流の図解。ポンプの働きによって左室心尖部から大動脈に血液を駆出している。 補助人工心臓(ほじょじんこうしんぞう、英: ventricular assist device: VAD または 英: ventricular assist system: VAS)とは、重症心不全患者の心臓の左室または右室、あるいは両心室の. 検索に移動 補助人工心臓治療法左室から大動脈に血液を拍出する左室補助人工心臓(LVAD)。皮膚を貫通するドライブラインによって体外のコントロールユニットとバッテリーパックに接続されている(イラストの機種は植込型VADのHeartMate XVE) VAD補助下においても適切に評価する方法が必須 日臨麻会誌 Vol.38 No.1, 11〜18, 2018 体外設置型両心補助人工心臓植込み患者に対する 右心補助人工心臓離脱評価を全身麻酔下に実施した症例 住吉美穂*1 亀井政孝*2*

「(口に)出していいよ♪」ふざけながら野外で スマホ個人撮影

第3回認定植込型補助人工心臓実施施設(2013年1月1日) 第4回認定植込型補助人工心臓実施施設(2014年1月1日) 施設名(五十音順) 所在地 愛媛大学医学部附属病院 愛媛県 北里大学病院 神奈川県 埼玉県立循環器・呼吸器 (1) 植込型補助人工心臓装着例は全例が対象となる。 (2) 体外設置型補助人工心臓装着例は、植込型補助人工心臓装着に準じた適応例が対象 となる。 (3) 有害事象報告において、主要な感染、装置の不具合、神経機能障害、大量出 参考資料 植込型補助人工心臓管理施設認定基準 (1) 心臓血管外科専門医修練施設(基幹・関連)あるいは日本循環器学会指定研修施設である。 (2) ①体外設置型補助人工心臓認定施設、または②植込型補助人工心臓実施認定施設と密

図5:本邦のVAS症例数の推移(中谷武嗣: 日本臨床補助人工心臓研究会) わが国のVAS適応は、1990年までの開心術後の体外循環離脱困難や術後心不全(LOS)に対する適応から1997年の臓器移植法施行以後の慢性心不全(心筋症)に対するブリッジ適応が大きく増加した(図5) 特集「植込型補助人工心臓の時代を迎えて」 64 人工臓器41巻1号 2012年 著者連絡先 東京都健康長寿医療センター (〒173-0015 東京都板橋区栄町35-2) E-mail. kyo-stm@umin.ac.jp 1. 緒 言 1960年代に米国でスタートし

施設認定について : 補助人工心臓治療関連学会協議会 インペラ

トワークに施設登録し、その連携のもとに心臓移植を実施する 体制についての概略。 1−5補助人工心臓の実績 1-5-1植込型補助人工心臓の実施施設であること。 注)植込型補助人工心臓実施施設認定証のコピーを添付するこ と ①補助人工心臓治療関連学会協議会の設立経緯と役割 許 俊鋭 ②植込型補助人工心臓にかかわる開発・審査のガイドライン 山根隆志 ③体外設置型補助人工心臓(成人用)の施設認定・保険償還 許 俊 パスも広い意味では補助人工心臓に入り,Tandem-HeartやImpellaが欧米で使用されている.体外設置型 第三世代連続流補助人工心臓CentriMagも欧米で普及 している. INTERMACSカテゴリーと補助人工心臓の適応 2001年に心臓移

左室補助人工心臓 LVAD (Left Ventricular Assist Device) LVADは、高度に低下した心臓を補助するために心臓に装着する機械です。LVADには、「体外設置型(体外式)」と「植込型」があります。 当院では2018年12月現在、体外式LVAD. 補助人工心臓(VAD)について 日本の補助人工心臓(VAD)治療は1980 年に三井記念病院で東大型補助人工心臓が使用されたことに始まっています。日本臨床補助人工心臓研究会の集計では、2013年8月までに1,627例が登録されて 今回、JaSECT学術委員会VAD部会では、植込型補助人工心臓実施施設として認定されている7施設に下の7つの項目について問い合わせを行い、それぞれの施設における対応方法や考え方をまとめました。感染拡大の程度など この情報.

植込型補助人工心臓管理施設認定基準 (1) 心臓血管外科専門医修練施設(基幹・関連)あるいは日本循環器学会指定研修施設である。 (2) ①体外設置型補助人工心臓認定施設、または②植込型補助人工心臓実施認定施設と密 施設要件は①心臓血管外科専門医認定機構の基幹施設であること、②体外設置型補助人工心臓実施施設もしくは認定植込型補助人工心臓実施施設であるか、これらの施設と密接に連携が取れていること、③体外循環技術認定士などの補助循環に精通した技士がいること、④補助循環に習熟したスタッフを有するCCU(冠疾患集中治療室)ないしICU(集中治療室)があること――など

補助人工心臓 - Wikipedi

  1. 体内植え込み型補助人工心臓の実施施設に認定された。 他県に行かずに大分県内で最先端の人工心臓治療が受けられるようになった。 写真の写りが悪くてごめんなさい 補助人工心臓は重症の心不全に陥った心臓のポンプ機能を助け
  2. 2 小児用補助人工心臓実施基準 平成27 年7 月10 日 1.実施施設について 本治療機器は心臓移植へのブリッジ治療を目指すことを原則とするために、小児心 臓移植を実施できる施設、あるいはそれに準じた小児重症心不全に対する高度
  3. 植え込み型補助人工心臓治療 琉球大学医学部附属病院は平成24年1月に植え込み型補助人工心臓実施施設に認定されました。本治療は心臓移植が必要な重症(末期)心不全患者に対して、心臓移植を行うまでのつなぎとして行われます
  4. 植込型補助人工心臓時代における体外式補助人工心臓の役割. 人工臓器41巻1号 (2012):86-89. ^ 許俊鋭. 埋め込み型LVASの臨床導入: ノバコア保険償還の経緯と今後の課題. Cardiovascular Med-Surg 2005; 7: 279-283. ^ 小野
  5. 癒着防止剤「BAX602」を用いた体外設置型補助人工心臓装着後の心臓大血管周囲癒着防止剤における安全性および有効性に関する多施設共同ランダム化比較試験の詳細情報です。進捗状況,試験名,対象疾患名,実施都道府県,
  6. ただ,体外設置型補助人工心臓では院内使用限定で退院ができません。2011年以降は我が国でも植込型の補助人工心臓が次々と認可され,現在では4機種使用可能です(図4)。 この植込型を装着すれば在宅医療が可能で ということ.

新着情報 九州大学病院心臓血管外科では九州で唯一の心臓移植実施指定施設として重症心不全症例に対し補助人工心臓装着から心臓移植まで行っています 本学附属病院(心臓血管外科)が平成24年1月20日付けで植込型補助人工心臓実施施設に認定されました!! 本院ではこれまで末期重症心不全に対して体外設置型補助人工心臓の治療を積極的に行ってき ました。心臓移植を待つ患者様が移植を受けるまでの間装着しますが、体外式では長期に渡り入院. 植込型補助人工心臓実施医:川人 宏次、相澤 啓 3.診療実績・クリニカルインディケーター 3−1)補助人工心臓 手術実施症例 症例 診断 デバイス種類 予後 63歳男性 劇症型心筋炎 体外設置型 死亡 51歳男性 虚血性心筋

補助人工心臓の種類―植込み型と体外設置型 メディカルノー

4. 補助人工心臓治療の社会基盤・施設認定基準を知る ①補助人工心臓治療関連学会協議会の設立経緯と役割 ②植込型補助人工心臓にかかわる開発・審査のガイドライン ③体外設置型補助人工心臓(成人用)の施設認定・保険償 P62 PCPS補助下急性心不全症例における下肢送血の意義 2019/2/1 ナイトセッション会場 ポスター発表 ポスター1 21:15 22:45 23 13 動圧軸受を用いた遠心血液ポンプの体外設置型補助人工心臓システムへの応用 2019/2/2 第1会場 口 補助人工心臓病院 九州大学病院では,これまで100例以上の補助人工心臓治療を行っており,そのうち,植込型左心補助人工心臓症例が80例以上です。年間20症例以上の補助人工心臓装着を行っており,症例数は年々増加しています( ②植込型補助人工心臓にかかわる開発・審査のガイドライン 山根隆志 ③体外設置型補助人工心臓(成人用)の施設認定・保険償還 許 俊鋭 ④植込型補助人工心臓の施設認定・実施医認定・保険償還 許 俊

補助人工心臓[Ventricular assist device (VAD)] 最新治療法

血液ポンプの種類は体外設置型と植え込み型があり、駆動方式としては、空気 駆動および機械式の拍動型と、遠心ポンプおよび軸流ポンプの非拍動型がある。ここでは、わが国で保険適用されている代表的な空気駆動型補助人工心臓 心臓移植の適応となる重症心不全患者を対象に、心臓の働きを助ける「補助人工心臓」(VAD)を植え込む治療が広がっている。心臓病センター榊原病院(岡山市北区中井町)は昨年、その装着手術ができる「実施施設」に岡山県内で初めて認定された

当科手術の特色 - 補助人工心臓│九州大学病院心臓血管外

内科学 第10版 - 補助循環・人工心臓の用語解説 - 各種治療抵抗性の心筋障害高度例に対しては心臓ポンプ機能の補助が必要で,各種機械的補助循環法が開発・臨床応用されてきた.現在おもに,大動脈内バルーンパンピング(IABP),経皮的心肺補助法(PCPS)および補助人工心臓(VAS)が用いら.. 体外設置型連続流補助人工心臓システム「BR16010」を用いた重症心不全患者に対する補助循環法の安全性及び有効性に関する単施設単一群治験の詳細情報です。進捗状況,試験名,対象疾患名,実施都道府県,お問い合わせ先など 補助人工心臓には体外式と植え込み型がありますが、どちらも現時点では保険適用となっています。ただ、植え込み型で使用可能な機種は比較的体格の大きな方(体表面積1.4m 2 以上)でないと装着は困難とされています。 体外式の補助人工心臓は体重30キロ以上あれば十分装着可能で、小児に. 第70の2 植込型補助人工心臓(非拍動流型) 1 植込型補助人工心臓(非拍動流型)に関する施設基準 (1)心臓血管外科を標榜している病院であること。 <R2 保医発0305第3号> (2)開心術の症例が年間100例以上であ

ました。体外設置型補助人工心臓の場合は入院での 治療となりますが、植込み型補助人工心臓は扱いも 簡便になり、家族のサポートのもとで自宅での生活も 可能になりました。当院でも植込み型補助人工心臓 治療を積極的に行ってお 植込型補助人工心臓実施施設 認定医 植込型補助人工心臓実施医 :川人宏次 3.診療実績・クリニカルインディケーター 3−1)補助人工心臓 手術実施症例 症例 診断 デバイス種類 予後 57歳男性 急性心筋梗塞 体外設置 様式C-19 科学研究費補助金研究成果報告書 成 23 º 5 月 31 日現 の総合研究 研究 成果 の 概要 (和文) : 重症心不全 への 補助人工心臓治療 に関する 臨床的課題について研究を行った。連続流式補助人 工心臓の 回転数一定管理

適正使用指針 : 補助人工心臓治療関連学会協議会 インペラ部

日本臨床補助人工心臓研究会の2008年度の集計によると、補助人工心臓治療が1039例に行われました。 使用ポンプは、主に「拍動流体外設置型」の東洋紡製国循型< 図3 >で62%を占めており、「拍動流体内設置携帯型」(米国 10 IMPELLA5.0挿入下に移植実施施設へ搬送し植込型LVADへブリジした1例 富山大学附属病院 中村 牧子 13 動圧軸受を用いた遠心血液ポンプの体外設置型補助人工心臓システムへの応用 国立循環器病研究センター 築谷 朋典. 「bingサジェスト キーワード一括ダウンロードツール」を使用して検索した検索ワード(キーワード)の履歴を紹介しているページです。検索ワード:「体外」、調査時刻(年月日時分秒):「 重症心不全治療 心不全に対しては薬物治療以外の多くの選択肢、いわゆる非薬物治療があります。代表的な非薬物治療にはペースメーカを用いた心臓再同期療法CRT(Cardiac Resynchronization Therapy)、心臓の瘢痕化した部分を切除する左室形成術などが挙げられますが、近年本邦でも左室補助人工.

当院は認定植込型補助人工心臓実施施設です。 従来の内科的、外科的治療では助からない重症心不全に対しては心臓移植しかなかったのですが、植込み型補助人工心臓の登場によりその様相は変わりつつあります。重症心不全に対する補助人工心臓について当院での取り組みも含め解説します

人工心臓・心移植|最先端医療の提供|大阪大学 心臓血管外

補助人工心臓治療関連学会協議会 インペラ部会 HTTP://J-PVAD.JP/ 17 主な活動内容 • 「IMPELLA の適正使用に係る体制などの基準」の策定 • 施設要件への適合とIMPELLA実施症例全例の登録(レジストリ)への参加などを条件 補助人工心臓治療チーム実践ガイド 改訂第2版 筆頭著者 許 俊鋭 (監修) その他の著者 絹川弘一郎 編集/遠藤美代子 編集/柏公一 編集/天尾理恵 編集 メジカルビュー社 電子版ISBN 電子版発売日 2019年7月8日 ページ数 360 判型 B5 印刷版ISBN 978-4-7583-1951-5 印刷版発行年月 2018年11 千葉大学大学院医学研究院 心臓血管外科学(千葉大学医学部附属病院 心臓血管外科)は、国内でも数少ない補助人工心臓装着実施施設として、拡張型心筋症・虚血性心筋症・心筋炎などにより、心機能が高度に低下して内科的治療で十分な回復が得られない重症心不全の外科治療に積極的に. 心臓血管外科専門医・修練指導者 日本外科学会認定医・専門医・指導医 植込型補助人工心臓実施医 ロボット心臓手術関連学会協議会 認定術者 医師法第17条特例 臨床修練指導医(英語) 身体障害者福祉法 指定医 難病指定

2011年に植込み型補助人工心臓(iVAD)であるEVAHEART®とDuraHeart®が保険適用となって以来6年が経過した.心臓移植への橋渡し目的(bridge to transplantation:BTT)に限定されているものの,iVAD実施施設は日本全国に45施設の布陣となり,装着総数も650例を超えている 2019年4月に心臓移植待機患者さんを対象に植込型補助人工心臓の施設認定を受けております。 胸部および腹部大動脈瘤; 従来の人工血管置換術はもちろん動脈瘤の形態と患者さんの病態を考慮して、より低侵襲なステントクラフト内挿術を積極的に行っています 3 / 13 研究番号 1125 号 承認日 2019 年11 月15 日 研究実施予定期間 承認日~2020 年11 月21 日 情報公開文書 1.研究課題 Jarvik2000植込み型補助人工心臓システムの使用成績調査 2.研究の目的及び 実施計画の概要 (研究.

VAD - 富山大学附属病院 循環器センター|公式Webサイ

当講座では、2011年から体外設置型の補助人工心臓の手術を行ってきましたが、体外型は感染や脳血管障害の合併症も多いのが実情です。埋め込み型の実施が待たれていた中、2014年2月に初めて実施し、これまで4例の 昨年5月に. 実施施設は国立循環器病研究センター、東京大学、大阪大学の3施設。 「EXP-01」はドイツのベルリンハート社が製造。小児用の体外設置型補助.

重症心不全に対するlvad(エルバド)とは|長崎大学病院

本邦で体外設置型補助人工心臓(VAD)が初めて使用されてから35年以上が経過し、今では植込型補助人工心臓を装着して自宅療養し心移植を待つというスタイルが定着しています。そのような中、非移植施設においては植込型VAD装 血液循環のためのポンプ機能を補う左室補助人工心臓「LVAD(Left Ventricular Assist Device)」には体外設置型(体外式)と植込型があります。 当院ではこれまでに16例の治療実績があり、うち9例が植込型 最近、ECMOとPCPSの違いはなんですかとよく聞かれます。施設によって様々な呼び方があると思います。医療現場では同じ治療や機器なのに呼び方が人によって違うといった事がよくあり、混乱させられます。今回は単純な意味.

植込み型補助人工心臓 No. 4, 2017 用いられているポンプは磁力により回転子が周囲と接 触することなく浮上した状態. 「植込み型補助人工心臓EVAHEART」は、本体の血液ポンプ(420グラム)を体内に植え込み、コントローラ(469 わが国の人工心臓臨床応用の歴史は,1980 年に三井記念病院で植え込まれた東大型補助人工心臓(VAD)症例にはじまる.初期の時代は開心術後の体外循環離脱困難症例を対象とした短期使用・自己心機能の回復を目的とし. タッフを有するCCU④補助循環に習熟したス精通した技士がいること、認定士などの補助循環にること、③体外循環技術と密接に連携が取れていであるか、これらの施設型補助人工心臓実施施設施施設もしくは認定植込外設置型補助人 当科では、体外設置型補助人工心臓設置の経験を有しています。東京大学の協力を得て、埋込み型補助人工心臓実施認定施設を目指しています。 虚血性心筋症に対するハートシート移植術 当科では、世界初となる心不全治療用の再生. 補助人工心臓 ・・・・ 体外設置型やImpella補助循環用ポンプカテーテルなどで弱った心臓を補助します。 主な対象疾患(治療実績) 冠動脈疾患:狭心症、不安定狭心症、急性心筋梗塞、オフポンプ冠動脈バイパス

心臓血管外科 生命に直結する治療を担っている。 インシデントが重大な合併症の引き金になりやすい。 的確で迅速な判断と行動・治療が重要である。 重症患者や高齢者が多い。 高度医療機器を使用する頻度が著しく高い。 多くの高度医療機器の使用法を習得する必要がある ニプロ社製補助人工心臓(ニプロVAD)は体外設置型の空気駆動型拍動式VAD で,わが国で開発されて1,000 例近くの症例に用いられ,多くの重症心不全症例を救命してきた.その植込み技術や術後管理方法も進歩しており,以前は心

Video: 体外設置型連続流補助人工心臓システム「Br16010」を用い

重症心不全治療(心臓移植、補助人工心臓):日本胸部外科学

問題:J-MACS 登録行に関して、誤っているものはどれか。 (1) 植込型補助人工心臓装着例は全例が対象となる。 (2) 体外設置型補助人工心臓装着例は、植込型補助人工心臓装着に準じた適応例が対象となる。 (3) 有害事象. 新 ME早わかりQ&A 2.人工心肺・補助循環装置 筆頭著者 「新 ME早わかりQ&A」編集委員会 (編) その他の著者 見目 恭一 南江堂 電子版ISBN 978-4-524-24969-5 電子版発売日 2019年1月14日 ページ数 314 判型 B5 印刷版ISBN 978-4-524-26692- 印刷版発行年月 2017年6

補助人工心

一方、当院で使用可能な体外式左心補助人工心臓や植込み型補助人工心臓は胸を開けないといけないため、侵襲が高く、緊急症例には対応困難でした。インペラは、それらの問題点をクリアした補助循環装置といえます 1990年代初めより臨床使用されている体外設置式左室補助人工心臓であり,国内では当初Post Cardiotomyのみの適応であったが,現在はBridge to transplantationデバイスとしての保険承認が下りている.当初はS, M, Lの三種類があ

補助人工心臓 - 万维百科日语

「補助人工心臓」の用例・例文集 - LVADとRVADを同時に装着する場合を両心補助人工心臓と呼ぶ。 補助人工心臓は、患者自身の心機能を補助するものである。 研究チームではこのポンプを利用した、完全埋め込み型の補助人工心臓の開発. 補助人工心臓(VAD)の目的は,心臓移植への橋渡しと永久植込み治療が最も多い。しかし,補助により心臓への負荷を軽減し,全身のdeconditioningを改善することで心機能が回復してくることがある。自己心機能が回復して. 九州大学病院ハートセンターにおける心臓移植,補助人工心臓の現状 田ノ上 禎久 , 肥後 太基 , 山村 健一郎 , 原 寿郎 , 砂川 賢二 , 富永 隆治 心臓 45(1), 74-78, 201 5)体外設置型補助人工心臓 6)体内設置型補助人工心臓 7)全置換型人工心臓(total artificial heart:TAH) 5-3 手術療法 1)冠血行再建術. 植込み型補助人工心臓 保険適応 重症心不全治療(心臓移植、補助人工心臓):日本胸部外科学 ただし、植込み型補助人工心臓を植え込めないような体格の小さい患者は、今後もこの体外設置型補助人工心臓の適応になります

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